Operace plotének nic neřeší

Ve prospěch konzervativního postupu hovoří především tyto skutečnosti:

  * Téměř polovina populace má klinicky „němý" výhřez
    meziobratlové plotny.

  * U řady pacientů s CT či MR prokázaným výhřezem plotny
    neodpovídá strana  výhřezu straně klinických obtíží pacienta.

  * U početné skupiny pacientů, u kterých se klinický stav zcela
    upravil, zůstal nález výhřezu plotny v obraze CT naprosto
    stejný jako v období maximálních bolestí a plně rozvinutých
    klinických příznaků.

  * Okamžitý efekt operace není dostatečným důvodem k jejímu
    upřednostnění před konzervativními postupy, u kterých
    odpadá riziko pooperačních komplikací.

  * Studie provedená s odstupem pěti let od operace výhřezu
    plotny prokázala, že 1/3 operovaných je lepší než
    neoperovaní, 1/3 stejná a 1/3 dokonce horší

  * Studie provedená pomocí MR u pacientů s klinicky se
    projevujícím výhřezem plotny prokázala, že vyhřezlá část
    plotny se může za nějaký čas sama upravit a téměř
    90% pacientů se během šesti týdnů spontánně uzdraví.
   Jen 10% pacientů s výhřezem plotny, provázeným klinickými
   příznaky, je určeno k operačnímu řešení.

  * U 10-15% operovaných se postupně objeví dlouhodobý
    katastrofální stav s vývojem „osobnosti s chronickou bolestí",
    který je neřešitelný a je velkým utrpením pro nemocné
    i lékaře. Vedle konstitučního sklonu k výraznému jizvení
    je velmi často hlavním problémem osobnostní charakteristika
    samotného pacienta.

  * Nadšení pro operační léčbu zpochybňuje i dlouhodobý výzkum
    provedený na 280 pacientech H. Weberem z Ullevaal Hospital
    v Oslo a publikovaný v roce 1983. Ačkoli se zlepšení a ústup
    bolesti u operovaných pacientů dostavily mnohem rychleji než
    u pacientů léčených konzervativně, rozdíly mezi nimi
    se postupem času zcela setřely a při hodnocení provedeném
    v odstupu čtyř a deseti let již nebylo možné obě skupiny
    odlišit.

    Autor: MUDr. Jan Hnízdil
    Oddělení psychosomatické rehabilitace a léčby bolesti
    Psychologická klinika, Praha
    Lékařské listy 29/05